目的探讨局部进展期远端胃癌 No.12a淋巴结清扫的合理范围。方法本研究采用前瞻性观察性研究的方法。病例纳入标准:(1)年龄18～75岁, 美国东部肿瘤协作组评分≤2分;(2)术前病理确诊胃腺癌, 且肿瘤位于胃体中下部至胃窦;(3)接受完全腹腔镜或者腹腔镜辅助远端胃大部切除术, 且进行D2淋巴结清扫;(4)术后病理分期为pT2～4aNxM0, 切缘阴性;(5)术中将No.12a淋巴结分组后单独送病理检查;(6)有完整的临床病理及随访资料。排除标准:(1)胃部多发恶性病灶;(2)既往接受过上腹部手术(腹腔镜胆囊切除史除外);(3)既往有肠梗阻病史, 无法完成腹腔镜胃癌根治术;(4)术中联合脏器切除;(5)肿瘤侵犯十二指肠球部。前瞻性纳入2023年1月至2025年4月期间在天津医科大学肿瘤医院接受腹腔镜根治性远端切除的191例局部进展期远端胃癌患者, 术中将No.12a淋巴结根据解剖部位分为No.12a1(沿肝固有动脉前方和左侧壁表面分布的淋巴结)和No.12a2(沿肝固有动脉与门静脉之间以及门静脉左侧壁分布的淋巴结), 两组淋巴结均单独送病理检查。观察两组淋巴结的转移情况, 并分析影响No.12a淋巴结转移的因素。结果纳入的191例患者中, 男139例(72.8%), 女52例(27.2%);中位年龄为61岁;共清扫7 536枚淋巴结, 淋巴结清扫中位数为37(17～89)枚/例;共计发现1 046枚转移淋巴结, 每例的转移中位数为3(0～40)枚淋巴结。全组No.12a淋巴结转移率为7.9%(15/191), 亚组分析显示:No.12a1淋巴结转移率为6.8%(13/191), No.12a2淋巴结转移率为3.7%(7/191)。相关性分析显示:病理为pN3期(χ2=6.217, P=0.013)以及肿瘤TNM分期为pⅢ期(χ2=6.475, P=0.011)与No.12a2淋巴结转移有关。区域淋巴结分析显示:No.6、No.7、No.8a、No.9和No.12a1转移与No.12a2淋巴结转移有关(均P<0.05);Logistic多因素分析显示:仅No.12a1转移是本组患者No.12a2淋巴结转移的独立危险因素。结论在进展期远端胃癌中, No.12a2淋巴结转移率较低, 常规清扫的价值有待商榷。对于临床评估为cN3期、cⅢ期, 以及术中考虑No.12a1淋巴结转移的患者, 系统性清扫No.12a2淋巴结可能更有意义。
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