目的探讨超声引导下细针穿刺洗脱液降钙素(FNA-CT)检测对血清降钙素轻度升高甲状腺髓样癌(MTC)的术前诊断价值。方法回顾性纳入2015年1月至2024年1月于天津医科大学肿瘤医院手术治疗的MTC患者共267例, 根据术前血清降钙素水平将患者分为>100 ng/L组和10～100 ng/L组, 分析两组患者的超声和临床病理学特征以及预后。选取同期血清降钙素为10～100 ng/L的甲状腺非髓样癌患者为对照组, 受试者操作特征(ROC)曲线计算血清降钙素和FNA-CT诊断MTC的最佳临界值, 分析二者对血清降钙素轻度升高MTC的诊断效能。结果与>100 ng/L组比较, 10～100 ng/L组MTC超声特征主要表现为纵横比≥1、未靠近甲状腺被膜、血流信号不丰富和中国抗癌协会甲状腺影像报告与数据系统分类集中在4类(均P<0.05);临床病理学特征主要表现为单发病灶、原发灶较小、以微小癌居多、局部侵犯程度小、具有较早的肿瘤分期(T分期、N分期、TNM分期)、接受范围较小甲状腺和颈部淋巴结清扫术式即(单侧甲状腺叶切除而非全甲状腺切除、中央区淋巴结清扫而非侧颈部淋巴结清扫术式)、细针穿刺细胞学病理诊断率较低(均P100 ng/L组比较, 10～100 ng/L组MTC患者具有较高的生化治愈率(分别为90.9%和54.2%)和较低的生化复发率(分别为5.5%和23.1%)及肿瘤复发率(分别为3.6%和22.6%;P<0.001)。血清降钙素轻度升高10～100 ng/L患者中, MTC患者与甲状腺非髓样癌血清降钙素中位数分别为40.0 ng/L(19.5, 65.8 ng/L)和16.6 ng/L(13.2, 20.8 ng/L;P<0.001), FNA-CT中位数分别为2 000.0 ng/L(1 334.0, 2 000.0 ng/L)和0.8 ng/L(0.5, 2.0 ng/L;P<0.001)。血清降钙素诊断MTC的最佳临界值为22.9 ng/L, 灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别为67.3%、82.9%、65.4%、61.2%, ROC曲线下面积(AUC)为0.829(95%CI:0.731～0.903);FNA-CT诊断MTC的最佳临界值为58.7 ng/L, 灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别为98.2%、97.6%、97.6%、98.1%, AUC为0.998(95%CI:0.989～0.998)。结论 MTC中血清降钙素轻度升高多见于早期患者, FNA-CT的高诊断效能有助于MTC患者的早期诊断。
(8.0+极速模式)